当备孕遭遇 “內异症”，该怎么办……

　　“我痛经很严重，而且近些年感觉月经量越来越多，症状变严重了”

　　“我同房后总感觉疼得厉害”

　　“我备孕3年了，还没有怀上”

　　子宫内膜异位症的表现多面，如痛经、不孕、性交障碍、月经改变、情绪改变……，甚至有的人没有这些症状，其实已经患上了內异症。

　　备孕期遭遇子宫内膜异位症，面临的关键问题是：如何早期诊断內异症?以及怎么治疗?

　　问题一、如何早期诊断內异症?

　　1.B超检查：常规的超声检查可以诊断內异症囊肿(俗称巧克力囊肿)，以及典型的子宫腺肌病。有时可能需要进一步行核磁共振(MRI)来进一步鉴别诊断。

　　2.腹腔镜：盆腔的子宫内膜异位病灶很多细小如芝麻，超声根本无从分辨，只能通过腹腔镜来进一步诊断。腹腔镜可以在直视下检查盆腔解剖异常和输卵管通畅性，可发现盆腔疾病并同时行手术治疗，是诊断子宫内膜异位症等疾病的金标准。

　　然而不得不说的是，腹腔镜是一种有创的检查，并存在麻醉及手术并发症等相关风险，且手术本身也可能造成术后盆腔粘连的发生，尤其是输卵管的手术，往往会增加宫外孕的发生率，对术者的技术和经验有较高要求。对于大部分患者来说，腹腔镜检查不仅增加了经济负担还增加了手术风险，因此不建议对內异症合并不孕女性常规行腹腔镜检查。英国皇家妇产科学会在其內异症指南中提出：仅仅对于I/II期内异症的不孕症患者行腹腔镜手术(异位病灶切除或消融)包括粘连分解，而不是仅行诊断性腹腔镜检查，可提高妊娠率。

　　问题二、怎么治疗?

　　巧囊需要手术治疗吗?

　　2015年国外的一项研究发现，不同年龄的巧囊患者，行单侧或双侧巧囊剥除术后的AMH值均较未手术者下降，尤其是双侧巧囊剥除术后卵巢功能显著降低。因此对于有生育要求的巧囊患者，建议慎重选择手术。

　　深度浸润型子宫内膜异位症(DIE)需要手术吗?

　　2006年的一项临床研究发现，不孕症合并直肠阴道子宫内膜异位症的患者接受手术或期待治疗的妊娠率无差异。因此深度浸润型子宫内膜异位症的患者不要急于手术，建议寻求生殖专家的专业意见，必要时进行辅助生殖助孕。

　　生育力保存的重要性

　　2020年的一项研究纳入了485名子宫内膜异位症患者，发现≤35岁年轻女性手术治疗与非手术治疗比较， 获得的成熟卵子个数及活产率均降低。从而建议对于年轻的內异症患者来说，如果必须手术且没有生育，首要选择是冷冻卵子或冷冻胚胎，进行生育力保存，其次才是手术治疗。