生长速度慢的囊胚直接新鲜移植好，还是等生长充分后做解冻移植好?

随着体外培养技术的发展和完善，囊胚培养和移植已经成为国内外各个生殖中心的主要选择之一。相较于卵裂期胚胎移植，囊胚移植可以选择发育潜能更好的胚胎，提高种植率和活产率。因此，囊胚移植的比例也越来越高。目前我们中心新鲜周期超过60%是囊胚移植，解冻周期有70%以上是囊胚移植。

囊胚有优劣之分，不同级别的囊胚会有不同的妊娠率，这也是患者朋友们最关心的问题。首先，我们来看一下囊胚是怎么评级的。囊胚的评级是参照Gardener等的方法，分3个指标：囊胚腔的大小(扩张程度)，内细胞团以及滋养外胚层的质量。如图所示。

囊胚腔(扩张程度)评级如下表：

评级囊胚扩张程度

1级囊腔小于胚胎体积的l/2

2级囊腔超过胚胎体积的 l/2

3级囊腔充满整个胚胎

4级囊腔扩张，直径大于最初的胚胎直径，透明带变薄

5级滋养层正从透明带中孵出，未脱离透明带

6级囊胚完全脱离透明带

内细胞团和滋养外胚层评级如下表：

评分内细胞团外胚层

A包裹紧密，很多细胞很多细胞形成连续的上皮

B细胞较分散，仅少数细胞较少的细胞形成疏松的上皮

C很少细胞仅很少几个大细胞

根据这个评分方法图示囊胚级别为4AA(4代表囊胚腔级别，两个A分别代表内细胞团和滋养外胚层级别)，是一个优质囊胚。

多数研究表明，囊胚生长速度与妊娠率成正相关，通常在第五天我们也会选择完全扩张的囊胚移植(扩张程度≥3级)，其与子宫内膜的同步性也是最好的。但是有时也会碰到囊胚生长的速度慢，在第五天移植的时候没有完全扩张，如果等其生长到完全扩张，又会错过新鲜移植的时间，只能将囊胚冷冻，择期做解冻移植。

那么对于扩张程度<3的囊胚，我们是直接进行新鲜移植好呢，还是等它继续生长到完全扩张，然后做解冻移植好呢?2019年《Human Reprouction》发表的一项研究发现，对于做囊胚培养时生长慢的胚胎：

如果第五天还处在桑椹胚阶段，没有形成囊胚腔，这种情况新鲜移植效果不如让胚胎继续生长后做解冻移植。

如果第五天已经形成囊胚腔，只是还没有完全扩张，这种情况直接新鲜移植与继续培养随后做解冻移植的结局没有差别，可以直接进行新鲜移植。目前，我们中心对于生长速度慢的囊胚，如果第五天已经形成了囊胚腔，也是直接新鲜移植。祝您好孕!